| □ご購入商品名 個数 |
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| □毎月お届け(6ヶ月) 割引定期購入商品名 |
| 毎月頃 毎月お届け 定期購入につきまして |
| □配達希望時間とお支払方法 |
| 配達希望時間帯※配達希望日は相談下さい。 |
お支払い方法 |
| □健康88倶楽部 |
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| □今後、取り扱ってほしい商品、ご意見などがございましたら |
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